ANTAGONISTAS Y ANTIDOTOS. MODULO 22

ANTAGONISTAS Y ANTÍDOTOS. módulo 22 

CONCEPTO: 

El tratamiento específico de las intoxicaciones agudas se basa en la administración de sustancias denominadas antagonistas y antídotos, términos que frecuentemente se confunden y que, sin embargo, no existen para gran parte de los tóxicos responsables de ellas. En este caso solo puede aplicarse tratamiento sintomático.

ANTAGONISTA:

Es todo fármaco que se opone a la actividad del tóxico. Según el mecanismo de acción existen dos tipos de antagonistas: específicos e inespecíficos.

Antagonista específico: Es aquel que actúa sobre el mismo receptor que el tóxico compitiendo por él de forma que prevalece al que se encuentre en mayor cantidad. Es decir, la capacidad de neutralización de la acción del tóxico depende de las concentraciones de cada uno de ellos. Ejemplos de antagonistas específicos son la naloxona (opiáceos) y el flumazenilo (benzodiacepinas).

Antagonista inespecífico: Es aquel que no actúa sobre el mismo receptor que el agonista, sino sobre otro muy diferente pero que produce una acción que se opone a la originada por el tóxico. Como ejemplo está la fisostigmina en la intoxicación aguda por anticolinérgicos.

ANTÍDOTO:

Es aquella sustancia que se opone a la acción del tóxico, bien inactivando (dimercaprol en la intoxicación aguda por metales pesados) o impidiendo su unión a los receptores (anticuerpos anti digoxina) Por tanto, no actúa sobre los receptores biológicos.

A continuación se exponen los antagonistas y los antídotos más comunes:

1. anticolinérgicos:  Fisostigmina 1-2 mg/10 min hasta max. de 4 mg en 30 min.
2. Arsénico: Dimercaprol se aplica IM días 1 y 2: 2.5mg/kg/4hr días 3: 2.5mg/kg/12h. días siguientes:2.5mg/kg/24h durante por lo menos 10 días.
3. Benzodiacepinas: flumazenil 0.3mg IV cada 30 seg. hasta máximo de 3 mg si reaparecen los síntomas infusión 0.1-0.4mg/hr en suero fisiológico o glucosa al 5%.
4. Bloqueadores B: Glucagón 5-10 mg IV, SC o IM. Milrinona 50 ngr/kg IV en 10 min.
5. Cianuro: Edetato dicobatico dosis inicial 600 mg en 50 ml de glucosa al 5%; 300 mg en 50 ml de glucosa al 5% si no responde en 5 min. Nitrito de amilo 0.2ml cada 5 min. Nitrito sódico 3% 300mg. Tiosulfato sódico 25% 12.5gr IV en 10 min. Hidroxicobalamina 4g.
6. Digital: Fragmento F. Ac antidigital 480mg si se conoce digoxinemia (80mg neutralizan 1 mg de digoxina)
7. Etilenglicol: Etanol absoluto 1gr/kg en 500ml de glucosa al 5% en 30 min. posteriormente una infusión de 100 mg/kg/hr hasta mantener unos valores de etanol de 1-2 gr/l. El antídoto de elección es Fomepizol dosis inicial 15 mg/kg IV posteriormente 10 mg/kg/12h perfusión IV durante 48 hrs.
8. Hidrocarburos (tetracloruro de carbono): N-acetilcisteína 150 mg/kg diluidos  en 500ml de glucosa 5%, posteriormente 50 mg/kg en 500ml de glucosa al 5% IV en  4hrs. a continuación se administran 100 mg/kg en 1000cc de glucosa al 5% en 16hrs.
9. Hierro: Desferroxamina 1-2g despues de 15 mg/kg/hr reducir a las 4-6hrs max. 80mg/kg/día.
10. Insecticidas organofosforados: Atropina 2 mg cada 10 a 30 min. hasta signos de atropinización. Pralidoxima inicial 200 a 400mg max. 2 gr- Dosis de mantenimiento hasta 400 mg/hr 1-3 gr cada 5 hrs.
11. Metanol: Etanol absoluto ver 7. Fomepizol dosis inicial 15 mg/kg posteriormente 10 mg/kg/12h.
12. Neurolépticos: Biperideno si hay distonía aguda 5mg cada 30 cada 30 min. Fisostigmina 1 mg cada 10 min max. 4mg.
13. Opiáceos: Naloxona 0.01-0.03mg/kg repetir cuanto sea necesario.
14. Paracetamol: N-acetilcisteína ver 8.
15. Plomo: Dimercaprol ver 2. Edetato cálcico disódico 50-75mg/kg/24h 
16. Setas menos tóxicas: Atropina si signos colinérgicos 0.04 hasta la aparición de signos de atropinización. Fisostigmina: si signos atropínicos 1mg repetibles a los 15-30min.
17. Setas (A. phalloides y especies similares): Ac. tióctico 100 mg en 1000 ml de glucosa al 5% cada 6 hrs (proteger de la luz). N-Acetilcisteína 20%150 mg/kg/24hrs. Penicilina G sodica 1 millón de UI/hr. Silimarina 20-50 mg/kg/24hr.
18. Tóxicos metahemoglobinizantes: Ac. ascorbico (vitamina C) 1g/8hrs.
19. Toxina botulínica: suero antibotulinico A +B+C dosis inicial 500 ml posteriormente administrar los otros 250ml.
20. Mordedura de víbora: Suero anti víbora 4 ml diluidos en 100ml de suero fisiológico puede repetirse a las 5 hrs.
21. Paraquat: Tierra de fuller diluir 60 g en 200 ml de agua (sol. al 30%) administrar 200ml de esta dilución cada 4 hrs. durante 24-48 hrs.
22. Restos tóxicos, excepto cáusticos: carbón activado 50 g en 300ml de agua o 1g/kg de peso repetible cada 4 hrs. 

Esperando como siempre que este pequeño aporte sea de utilidad.